Диспансеризация мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья.

В 2024 году реализуются мероприятия по диспансеризации взрослого населения по оценке репродуктивного здоровья.

Диспансеризация женщин репродуктивного возраста проводить в возрасте от 18 до 49 лет. Диспансеризация включает первый и второй этап.
Первый этап.
Первый этап диспансеризации женщин проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный который включает:
- оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника - анамнестической анкеты для женщин гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов, осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием.
- пальпацию молочных желез и визуальное исследование молочных желез.
- индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей .
- микроскопическое исследование влагалищных мазков в соответствии с порядком проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта.
- Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища .
- Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки ) и цервикального канала или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки 1 раз в 3 года у женщин 21 - 29 лет и 1 раз 5 лет у женщин 30 - 49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет).
- У женщин в возрасте 18 - 29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) которое включает:
определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР.
Второй этап диспансеризации.
У женщин 18 - 49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации.
У женщин в возрасте 30 - 49 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.
Определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР.
Определение ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное в 1-й фазе менструального цикла, а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования - ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное.
Ультразвуковое исследование молочных желез - в 1-й фазе менструального цикла (при наличии).
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, который включает:
- индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей;
- гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния);
- установление (уточнение) диагноза;
- определение (уточнение) группы здоровья;
- определение группы диспансерного наблюдения;
- направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

По результатам проведенной диспансеризации формируются
3 группы здоровья:
I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;
II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Женщины данной группы направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями.
III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером-гинекологом.

Диспансеризация мужчин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья проводимая в возрасте от 18 лет до 49 лет.
На 1 этапе выдавать Анамнестическую анкету.
Врач должен:
- оценить анамнестическую анкету.
- провести физикальное обследование.
Проводить осмотр пациента (мужчины), оценивать данные анамнестической анкеты, жалоб и клинико — анамнестические данные.
- При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 1, 3 - 6, 11, 14 - 17, 19 - 22 пациент направляется на второй этап Д РЗ на базовое исследование качества спермы (спермограмму) с последующей консультацией врача-хирурга прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья.
- При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 3, 7, 9, 10, 15 - 17 пациент направляется на второй этап Д РЗ на микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции с последующей консультацией врача-хирурга.
- При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 5, 7 - 10, 11, 14 - 19 пациент направляется на второй этап Д РЗ на ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки с последующей консультацией врача-хирурга.
- В случае если у мужчин на первом этапе Д РЗ во время осмотра и сбора анамнеза возникает предположение о наличии заболеваний или состояний, не упомянутых в анамнестической анкете, он также направляет пациента на спермограмму, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции анализ, ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки в рамках второго этапа Д РЗ, либо на иные диагностические исследования вне рамок Д РЗ.
Физикальное обследование:
- оценить вторичные половые признаки.
- оценить особенности телосложения.
- измерить окружность талии.
- оценить состояние грудных желез
- оценить распределение волосяного покрова.
- оценить характер лобкового оволосения.
Осмотр наружных половых органов:
Диагностические манипуляции
Измерить рост.
Измерить вес.
Измерить окружность живота.
Оценка типа телосложения.
Интерпретировать результаты оценки состояния кожных покровов.
Проводить пальпацию молочных желез пациента с целью раннего выявления гинекомастии.
Пальпаторно исследуют всю грудную железу. При пальпации определяют: консистенцию, наличие уплотнений, болезненность, выделения из сосков, размер и болезненность подмышечных лимфатических узлов. При выявлении узлового образования определяют: локализацию, размеры, подвижность, состояние краев образования.
Оценить характер роста волос.
Омотреть грудные железы (исключить гинекомастию).
В зависимости от результатов осмотра вводятся 3 группы репродуктивного здоровья: I группа репродуктивного здоровья - репродуктивно здоровые мужчины. К первой группе относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы и отсутствуют факторы риска их развития. II группа репродуктивного здоровья - риск развития репродуктивных нарушений. Ко второй группе здоровья относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы, но имеются факторы риска их развития. III группа репродуктивного здоровья - имеются репродуктивные нарушения. К третьей группе здоровья относятся мужчины, имеющие заболевания репродуктивной системы или доказанное снижение фертильности.
Пациенты III группы здоровья в течение 1 месяца направляются к врачу-урологу регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции, либо при его отсутствии к врачу-урологу отделения репродуктивного здоровья Перинатального центра, либо при его отсутствии к врачу-урологу областной больницы, получившему дополнительное образование (имеющему практический опыт) в области андрологии/диагностики и лечения заболеваний мужской репродуктивной системы.
В случае выявления у мужчины инфекций, передаваемых половым путем, половая партнерша этого мужчины направляется на консультацию к врачу-специалисту.
Второй этап диспансеризации мужчин репродуктивного возраста:
- Спермограмма.
- Микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
-Ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки.
- прием врача.